广州市人社局医保处处长张学文介绍，市级统筹将分三个阶段逐步实施，从化参保人最快享受统筹利好，下月起即可在广州定点医疗机构、医药机构刷卡看病、买药。“届时，原从化的参保人在广州市区的医院前台就可以完成记账报销，就地结算医疗费用，不存在异地结算报销。”而同样，原广州市本级的参保人也将于11月起便可在从化的定点医院进行看病，直接记账报销。

　　据了解，在市级统筹上，按照计划，第一阶段：从2010年9月起，初步构建市级统筹政策体系;参保人员在市级统筹区内医保定点医药机构就医、购药的医疗费用可直接记账结算或直接使用个人医疗账户支付医药费用;第二阶段：从2011年3月起，逐步实行统一政策，统一管理;第三阶段：从2012年1月起，实行统一政策、统一管理、基金统筹。“在第三阶段完成后，届时广州市原6个统筹区将实现‘大广州’一个统筹区”。

　　省内跨市就医将可即时报销

　　目前医保卡往往一出当地城市就失灵，参保人跨地区就医时，往往不能及时享受到医保报销。而随着省内人员流动日益频繁，市民对于医保卡跨市互认的要求愈显迫切。昨日来自江门的奥一网友说：“我住在江门新会市，要治脑血栓不能在当地治疗，只能到广州治疗，治疗不能使用医保卡，只能用自己的钱垫付，什么时候能实现医保卡省内一卡通？”

　　对此，广东省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长夏青现场透露，目前广东已开始启动医保卡一卡通工作，并希望通过2-3年的努力，完成从医保总量的管理到现在进行一卡通的管理，最终实现医保一卡通互认。“这意味着，省内医疗保险参保人，在省内进行跨市就医时，可享受到医疗保险即时报销。”

　　医保一卡通也是珠三角改革发展纲要里珠三角医疗服务一体化的一个重要方面。据悉，目前仅广州、佛山等珠三角发达城市间建立了医保卡互认机制。

　　坐堂老中医也来灌水

　　论坛现场齐聚了各界人士，有厅级干部、大学学者、一线医生，坐堂的老中医来灌水，就连曾在海珠桥推人下桥的赖伯也来到现场拍砖。一时百家争鸣，高潮迭起。

　　是以药养医还是以技养医？一方认为以技养医，体现医务人员劳动价值。一方认为，以技养医提高诊金还是花老百姓的钱，应该向政府要投入和政策，还要向医院要管理和效益。

　　广东应该实行全民免费医疗还是全民享受基本医疗服务？有人认为，广东有能力实行全民免费医疗。有人则认为不应该让不生病的人为生病者买单，应让全民享受基本医疗服务。

　　拿70亿烟草税养医引发争议

　　广医一院针灸主治医师张子谦拍出了“板砖”更是一石激起千层浪，他提议拿一年70亿烟草税养医。他说去年广东省最大一家烟草公司上交的税收是70亿元，“如果将这笔钱用在提升医护人员待遇上，平摊到全省医务工作者身上就每人每年就有5万多元。如果以烟草税养医的情况实现的话，相信看病贵的问题可得到很大的缓解。”虽然他得到现场6成人举牌力挺，但反对声音也很大。广东省政协常委孟浩等就认为这是变相鼓励吸烟。

　　现场

　　“以烟草税养医”替代以药养医？

　　昨日民间辩论会环节交锋激烈，涌现不少新鲜观点。广州医学院第一附属医院针灸科医生张子谦提出“以烟草税养医”的观点掀起一阵小高潮。

　　“现有体制下是以药养医，以检查养医，因为检查的费用要高于医生看病的收入，因此才有很多的检查。大家有没有发现，现在体检中心越来越多，因为检查的费用高于诊金。”张子谦认为，只有在政策和实践层面上，让不开大处方和大检查的医生要比乱开大处方和大检查的医生过得好，才可以使病人减负。

　　要改变看病贵现状该怎么办呢？张子谦说，去年广东省最大一家烟草公司上交的税收是70亿元，如果将这笔钱用在提升医护人员待遇上，平摊到全省医务工作者身上每人每年就有5万多元。如果以烟草税养医的话，相信看病贵的问题可得到很大缓解。

　　此语一出，马上有人鼓掌，现场过半市民高举“憨笑”表情牌以示赞同。南都奥一网随即发起的网络调查显示，300名参加调查的网友同意者亦过半。

　　当然，反对声音也很大。有4名代表当场高举反对牌。省政协常委孟浩则认为，“抛开在实际操作中的不可行性不说，这一建议，对医院有好处，但对病人不公平。”

　　全民免费医疗还是保障基本医疗？

　　实行免费医疗的神木模式也引发与会者的热议。有与会者提出广东要学习神木推行免费医疗。

　　网友万庆涛认为，关键是政府要加大投入。神木县有37.8万人，投入1 .5亿元就可以实现免费医疗，人均大约400元。“全国人口如果有14亿，全国只需要5600亿就可以实现。现在全国的三公消费是9000亿元，如果从中拿出5600亿元，是完全可以解决全民免费医疗。”

　　但一名穿黑西装的网友抢麦站起来，反对免费医疗。“我想在这个会场上，男性当中有一半是吸烟的，难道让不吸烟的人为吸烟的人花钱看病吗？”他认为应该搞全民医疗保障，而不是全民免费医疗。通过加强医疗保险制度的建设，使人人享受基本医疗保障，实现医疗保障的均等化。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波解释，全民免费医疗不是全部免费的。“我们到神木现场去问了，也暗访了医生，医生说收入跟过去没有太大区别，只是合理的。全民医疗免费并不是全部免费的。”对于广东是否能复制神木模式，廖新波认为这不是单医疗卫生部门、医院能解决的问题。

　　支招

　　1从保疾病转变为保健康

　　看病贵不单是广东遇到的问题，而是全国都面临的难题。针对看病贵，提出解决方案，是此次论坛建言献策的中心。

　　广东省中医药大学副研究员陈长青认为，第一，卫生医疗工作的重心要从疾病为中心，办大医院，治大病为中心转变为促进健康方面。医保不是保疾病，而是保健康。保疾病是没有用的，他举一个例子。慢性肾炎经过几年治疗转化为尿毒症，之后透析，又要换肾，换肾的时候先给谁换，后给谁换，因为肾源是紧张的，如果是慢性的时候，每天都要花很多的费用治疗，后期又要花多少金钱，因此越保是越贵的。

　　他认为医保作为有限的公共资源的投入，应投入到预防疾病，改善公共卫生条件和保危急症，不能因为救护车开过去了，等着给钱后才看病。慢性病和疑难病则交给商业保险。

　　第二，改变卫生医疗机构的业绩考核，将服务对象的满意度，涉及社区人口发病率、住院率和寿命纳入业绩考核。第三是医师多点执业，第四是扶持中医药。

　　2改变大医院对小医院的蚕食

　　一直以来，真正说看病贵是社会的低下层人士。而目前许多公立医院却设置V IP贵宾诊室，以高收费、优质医疗条件吸引有钱人。“公众医疗的目标和对象在哪里？”省政协常委孟浩问。

　　在“怎样调配资源实现人人享有优质医疗服务”上，不少与会代表希望政府加大公立医院投入，同时吸引相应的外资、民营，针对不同阶层的病人建立相应的医院。“将资源分散到社区中，不要将公众资源分配给少数人。”

　　省政协委员、广东省妇幼保健院副院长王颀表示，要实现人人享受医疗服务，单靠大医院完全不行，关键还是需要中小医院和社区医院的充分发展。目前珠三角大型医院的优质资源是多起来了，但高质量的服务却不多。“患者们现在上的医院越来越大，医院也越建越大，但事实上却造成了许多小医院全部被吃光了。”他建议通过区域医疗联合体，进入联合体资源共享等方式实现资源的调配，要让80%的病人能在社区、基层解决看病问题。

　　省人民医院平洲医院院长陈炼表示，统计显示广东一年的门诊量是5.6亿人，广东总共有15万余名医师，每天150多万次门诊量。但其中绝大半门诊病人集中在少数大型三甲医院，小部分才在社区医院。“在西方发达国家中，人们的健康和医疗服务的保障60%以上是公共卫生做出的贡献。大的医疗机构做的贡献仅仅占8%左右，而我们完全本末倒置。”

　　3最好的办法是放开医疗市场

　　“南方民间智库”发起人之一彭澎认为，实现人人享有优质医疗服务，最好的办法是放开市场，抓大放小。“就像搞国有企业一样，公立医院就是大的国有企业，让外资和民营医院广泛参与市场。”

　　彭澎建议，政府要建成大批的社区医院、廉价医院，让普通的老百姓花一点点钱就可以看病。很多退休的老医生可以纳入进来，开展个体经营服务，但是要加强监管，防止无证经营和老军医泛滥。

　　针对“让病人流动起来”的建议，有网友提出疑问，小医院不被信任，这个问题如何解决？省人大教育科学文化卫生委员会委员、省疾控中心副主任杨杏芬认为，政府应该将重点资源调配在社区、基层，面向普通人群，这需要人才与公共资源调配，建立信任则涉及到机制的问题。

　　广中医附一血液科主任医师刘安平则认为，要进一步扩大医保的覆盖面和投入，另一方面是开放民间的资本办医院。还有医师能自由流动。实际上看病难、看病贵的问题，主要是大医院的专家流动不够，医生注册后只能在该医院行医，应该让医生流动，像职业的医生一样，或者是像司机一样，拿到牌后可以到处去看病。

　　采写：南都记者 薛冰妮 王道斌 实习生 何淑贤 陈阳

　　广州医保卡今起全家可用

　　支付范围包括在医保定点医院看病、预防接种、体检及医保定点零售药店买药等

　　南都讯 记者吴渤 广州新医保、新农保政策将于今日正式实行。虽然没有包含在“亚运大礼包”范围内，但这两项与市民切身利益密切相关的政策，也被外界理解为亚运前政府的“派糖”行为。“新医保”直接惠及300多万职工医保参保人及其亲属，减轻家庭经济负担。“新农保”提高了财政支付基础养老金的标准，将令230万农村居民直接受惠。

　　家人使用时需带参保人身份证

　　按照广州市最新出台的医保政策，从今天起，扩大医保个人医疗账户资金支付范围。参保人可使用个人账户资金支付本人及其亲属的以下费用：缴交社会医疗保险费；在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用；在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用；在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。

　　这一政策将直接惠及300多万职工医保参保人及其亲属，有利于充分发挥个人账户的结余资金，减轻家庭成员缴纳社会保险费和当期医疗消费的经济负担。

　　亲属如何使用参保人的个人账户资金？广州市人力资源与社会保障局相关负责人表示，个人账户的资金是参保人个人管理的，在给其家人或亲属使用时，家人或亲属应携带参保人身份证和医保卡。

　　住院起付标准降低20%

　　《关于调整广州市基本医疗保险有关待遇标准及个人医疗账户支付范围的通知》将从今日开始实行。据悉，城镇职工医保和灵活就业人员医保的参保人员的每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准作出了调整。具体调整为，在职职工：一级医院为400元；二级医院为800元；三级医院为1600元。退休人员：一级医院为280元；二级医院为560元；三级医院为1120元。郑玉华介绍，该标准较调整前的标准降低了20%。

　　此外，患精神病的参保人在本市医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用，不设统筹基金起付标准。

　　起付标准提高了，同时参保人在住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用年度累计最高支付限额标准，也由上年度本市单位职工年平均工资的4倍(181440元/年)提高为6倍(272160元/年)。再加上15万元的重大疾病医疗保险，年度累计最高报销限额将达到42万元。

　　养老金不强制缴满15年

　　新农保制度实行“统筹账户+个人账户”的模式，与城镇企业职工养老保险的计发办法接轨。新增的每人每月110元基础养老金由财政金额支付。

　　对于在今天年满45周岁、按月缴费不足15年的参保人，可根据自身的经济条件，按月缴费到60周岁就可以申领养老金，不强制要求一定要缴费满15年；在今天年龄不满45周岁、到达领取养老金年龄时缴费年限不足15年的参保人，允许其到达60周岁后只按月领取个人账户养老金，不享受基础养老金。同时，政府鼓励参保人长时间缴费，对于参保人累计缴费满15年以上的，每超出1月增加0.1%的基础养老金。

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　　从化参保今起可全市通刷

　　南都讯 记者吴渤 通讯员戴雨 从今日起，从化市的医保参保人可享受市级统筹利好，在广州定点医疗机构、医药机构刷卡看病、买药。

　　记者从广州市医保局了解到，为减轻参保人医疗费用负担、提升医疗保险服务管理质量和效率，广州将市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市社会医疗保险统筹区统一为广州市社会医疗保险市级统筹区，逐步实行统一政策、统一管理、基金统筹。此举意味着从化、花都、增城和番禺等4个统筹区所有参保人，将与市本级统筹区参保人员享受别无二致的医保待遇，并可在“大广州”范围内一卡通刷。

　　各个区逐步实现的时间表为：从化市2010年11月1日，花都区2010年12月1日，增城市2011年2月1日，番禺区2011年3月1日。